Welkom bij het Deelnemers Aanmeldingsformulier

Het is voor ons belangrijk om een goed beeld te krijgen van de deelnemers die meegaan.
Daarom verzoeken wij je vriendelijk onderstaand formulier (3 pagina's) zo compleet mogelijk in te vullen. Na verzending krijg je een bevestiging van ontvangst. Velden met een * zijn verplicht!

Algemene gegevens

Familienaam *

E-mail  *

Adres *

Postcode (1234AB)

Woonplaats *

Telefoonnummer

Mobiel

Zorgverzekering

Polisnummer

Huisarts

Wie waarschuwen
bij calamiteiten

Datum Zeilkamp * DD/MM/YYYY
(verplicht!)

Rechts op de pagina vindt u het vaartochten schema voor dit jaar. >>
Nog geen datum bekend? vul dan in: 00/00/2016

N.B. Voor elk ziek kind graag een apart deelnemers formulier invullen. Dus NIET meerdere kinderen op één formulier invullen.